Page 96 - Cuadernillo 2014

TERCERAS JORNADAS DE
BUENAS PRACTICAS EN APS Y SALUD FAMILIAR 2014

Juan Pablo Rodríguez (enfermero), Alejandra Melo (nutricionista), Hiromi Takahashi (terapeuta
ocupacional, voluntaria Japonesa).

Nuestro quehacer comienza una vez que se confirma al paciente el diagnóstico de accidente cerebro
vascular en el hospital de Chillán y luego es derivado a nuestro hospital. Durante la etapa de
hospitalización la rehabilitación está a cargo de un equipo multidisciplinario, establecido, donde se
realiza el inicio precoz de la terapia, educación a la familia sobre la patología, cuidados generales y
se comunica a la familia los beneficios de la atención por parte del equipo de rehabilitación.

Una vez que el médico determine el alta hospitalaria del paciente, a éste se le entregan horas de
atención para la continuidad del seguimiento con médico y terapia de rehabilitación con
kinesióloga y fonoaudióloga.

En el caso de que el paciente no pueda asistir al Hospital, independiente de la razón, el equipo de
rehabilitación coordina visitas domiciliarias donde se educa a la familia con ejercicios terapéuticos
y se establecen en conjunto con el paciente tareas claras y sencillas, para favorecer la integración del
paciente en su vida cotidiana.

Se desarrollaron estrategias tales como:

• Durante el periodo de hospitalización se educa a familiares sobre la patología y los cuidados que
necesita el paciente para que de esta forma puedan colaborar en el proceso y lograr una alianza
entre los profesionales y familiares para el logro de la rehabilitación del paciente.

• La atención de rehabilitación con kinesióloga y fonoaudióloga se realizan el mismo día, con el fin
de brindar mayor facilidad para el traslado del paciente.

• Los pacientes con accidente cerebro vascular cuentan con una dotación de horas exclusivas para
su atención.

• A pesar que sólo los pacientes con Accidente Cerebro Vascular Isquémico son cubiertos por el
GES, como programa brindamos atención de igual forma a los pacientes con Accidente Cerebro
Vascular Hemorrágico.

• Las visitas domiciliarias son programadas una vez al semestre a todos los pacientes con el fin de
establecer tareas y evidenciar en terreno la realidad de la familia.

• Para realizar las visitas domiciliarias se coordinó con Servicios Generales movilización un día a
la semana (miércoles), durante la jornada de la tarde.

• A través de la Carta Gantt se programaron actividades tales como, talleres educativos a los
pacientes con Diagnostico ACV, autocuidado a los familiares y/o cuidadores de estos pacientes,
talleres de promoción, prevención a la comunidad y pacientes del programa Cardiovascular
además de realizar difusión radial.

• En el caso de pacientes de la red Ninhue-Cobquecura, se envía la información del paciente a sus
respectivos CESFAM, una vez que se es dado de alta hospitalaria brindando atención requerida
y continuidad en la terapia.

• El equipo asiste una vez al semestre a cada CESFAM de la red Ninhue-Cobquecura, para realizar
un seguimiento de la terapia del paciente.

• Se realiza coordinación con el ingreso al programa Cardiovascular y si el paciente lo requiere al
Programa de Postrados.

La sistematización y edición de este relato ha estado asesorada por el Equipo de Buenas Prácticas del
Programa de Salud y Medicina Familiar – UdeC.